@参保职工，河南门诊就医最低报销一半

发布时间：2025-07-09 18:05:26 来源：芙蓉出水网 作者：百科

中新网郑州7月5日电 （阚力）为强化医保基金保障功能，参保提升医保基金使用效率，职工河南省已将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，河南从原来的门诊普通门诊不报销，到如今至少能够报销一半。医最

河南省政府新闻办5日召开新闻发布会，低报解读该省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制时作上述通报。销半

河南省医疗保障局局长郑子健在发布会上介绍，参保此次改革后，职工河南省职工门诊统筹医保目录内医疗费用报销比例可达到50%以上，河南在职职工的门诊年度报销限额在1500元左右，退休人员在2000元左右。医最

他称，低报据统计测算，销半全省参保职工每年人均门诊医疗费用平均为1900元左右。参保目前，河南省确定的报销限额，可基本满足参保职工的门诊医疗需求。

以省会郑州市为例，此次门诊保障机制改革也是从常见病、多发病、慢性病出发，以老年人作为最突出的人群作了制度考量。

郑州市医疗保障局党组书记杜建强在发布会上表示，在确定普通门诊统筹保障水平的时候，报销比例以55%起步，明确在此基础上对退休职工再给予倾斜支付，提高10个百分点，在确定封顶线时也明确退休人员较在职职工高出500元。

老年人的慢性病、特殊疾病的发生率、发病率比较高，此部分人群的疾病风险较年轻人要高出很多。杜建强称，在普通门诊统筹制度建立之前，郑州市已经专门针对这些需求建立了门诊慢性病、特殊疾病的保障机制，把一些治疗周期长、费用比较高、对健康损害比较大的疾病，在门诊发生的费用，用统筹基金支付。

那么，在郑州市普通门诊统筹有何待遇标准？在哪里可以享受门诊统筹待遇？

此次郑州市门诊统筹实行定点就医管理。定点医疗机构为乡镇卫生院、社区卫生服务中心和具有住院资格的定点医疗机构，统称为门诊统筹定点医疗机构。

郑州市医疗保障局魏宁娣介绍，参加职工医保并在待遇享受期内的人员，按规定享受职工医保普通门诊统筹保障待遇。在一个自然年度内，参保人员在定点医疗机构门诊就医，统筹基金支付设立起付标准和最高支付限额。普通门诊统筹起付标准按次设定，每次40元，一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准，乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。郑州市在职职工和退休人员统筹基金年度最高支付限额分别为1800元、2300元。普通门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。

魏宁娣介绍，起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内，在职职工在省级三级甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为55%，在省、市、县级其他等级的定点医疗机构门诊就医支付比例为60%；在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就医支付比例为65%。

同时，郑州市明确按规定办理异地就医备案的异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员，可以享受上述普通门诊统筹待遇。

记者从发布会现场了解到，自今年7月1日普通门诊费用纳入统筹基金报销以来，全省职工医保已按新政策享受门诊统筹待遇11.63万人次，统筹基金支出1107.3万元。

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